Je joins à la présente :
 
 

a)

un extrait cadastral relatif au bien immobilier dont la date de validité n’est pas antérieure de douze mois à la date de la présente déclaration;
 
 

b)

trois photos numérotées de la localisation des actes et travaux projetés, avec indication sur l’extrait cadastral des endroits de prise de vue;
 
 

c)

une description littérale ou graphique, l’implantation et un croquis côté des actes et travaux projetés accompagnés, le cas échéant, d’une documentation technique s’y rapportant.
 
  Je m’engage également à solliciter les autorisations ou permis imposés, le cas échéant, par d’autres lois, décrets ou règlements.
 
 
  A Antoing, le
 
 
  (Signature)
 
 
  La présente déclaration n’est recevable que pour autant que les actes et travaux envisagés n’impliquent aucune dérogation à des dispositions légales, décrétales ou réglementaires et qu’ils ne nécessitent pas d’actes et travaux préparatoires soumis à permis d’urbanisme.
 
  (1) Biffer ou effacer la (les) mention(s) inutile(s)
 

Cadre réservé à l’administration communale

Vu la déclaration urbanistique préalable précitée :

 
  (1) – la déclaration est recevable pour les motifs suivants :
 
  (1) – la déclaration et irrecevable pour les motifs suivants
 
  Pour le Collège
   
 
  La secrétaire communale

Le Bourgmestre,

 
 
   
   
 
 
 
 
Copie de la présente est adressée simultanément au fonctionnaire délégué
 
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